Вторая стадия — физическая зависимость характеризуется не­преодолимым, т.е. компульсивным, влечением к наркотику, поте­рей контроля за принимаемой дозой, физическим комфортом в состоянии интоксикации и проявлением синдрома лишения, т.е. абстинентного синдрома, в случае прекращения приема наркоти­ческого средства.

Прием наркотиков наркоманом с длительным стажем осуще­ствляется не столько для эйфоризации, сколько для выравнива­ния своего физического состояния при синдроме лишения (отня­тия) наркотика, т.е. абстиненции. Синдром отмены проявляется обычно через 12 —48 ч после прекращения приема наркотика. Со­стояние абстиненции (называемое ломкой при опийной наркома­нии) доставляет наркоману физические страдания: сильнейшие спазмы внутренних органов и мышц, нарушение функций желу­дочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, слюно­течение, повышенную секрецию желез. Такие явления сопровож­даются и психическими симптомами: бессонницей, подавленно­стью, разбитостью, чувством тревоги и страха, приступами исте­рии, психомоторным возбуждением. Все помыслы человека в со­стоянии абстиненции направлены только на одно — во что бы то ни стало, любой ценой найти и ввести себе определенную дозу наркотика, быстро снимающего страшные симптомы абстинен­ции. Как показывает практика, наркоманы самостоятельно, без помощи врача, не в состоянии преодолеть этот синдром.

Синдром лишения у опиатчиков или морфинистов бывает на­столько тяжелым, что без новой дозы или медицинской помощи он иногда заканчивается смертью больного.

Особенностью абстинентного синдрома у подростков является выраженное психопатоподобное поведение и склонность скрывать абстиненцию. Их постабстинентное состояние проявляется в асте­нии, вялости, раздражительности, утомляемости, склонности к временному раскаянию и самообвинению.

На формирование симптомов абстиненции оказывает влияние фармакологический характер наркотического вещества, что имеет большое дифференциально-диагностическое значение.

Самым болезненным проявлением физической зависимости является ломка. Но при употреблении некоторых наркотиков ее не бывает. Поэтому многие наркологи убеждены, что психическая за­висимость, сопутствующая любой форме наркозависимости, — ос­новное препятствие в преодолении наркомании. Об этом свиде­тельствуют многочисленные случаи возвращения к наркотикам даже тех лиц, кто сумел (или был вынужден) их бросить, пройти лом­ку и много лет воздерживаться от приема наркотиков. От физиче­ской зависимости они освободились, а психическая зависимость, по-видимому, стала для них пожизненной.

Третья стадия развития наркомании — синдром измененной ре­активности — отражает наиболее глубокую перестройку организ­ма при хронической интоксикации, максимально возросшую то­лерантность, многократно превышающую физиологические воз­можности обычного человека, снижение защитных реакций, из­менение формы потребления наркотика и формы опьянения. Воз­никает истощение всех систем организма, возможна полинарко­мания. В подростковом возрасте развитие наркомании обычно не успевает достичь третьей стадии.

Вопрос о причинах возникновения у человека фармакологиче­ской зависимости при потреблении наркотических средств заслуживает отдельного рассмотрения. Краткий ответ на этот воп­рос таков: фармакологическая зависимость у наркомана форми­руется из-за включения употребляемого им наркотического сред­ства в систему метаболизма (обмена веществ), что обусловлено биохимическим сродством наркотика с определенными метабо­литами (промежуточными продуктами обмена веществ). Дело в том, что наркотики (или их ближайшие аналоги) содержатся не только в растениях, но и — самое главное! — вырабатываются нашим организмом. Они необходимы для тонкой нейрогормональной регуляции основных жизненных функций. Так, напри­мер, в наркотиках эйфорического действия содержатся веще­ства, по структуре приближающиеся к индолу. А в нашем орга­низме индол входит во многие соединения, используемые в работе нервных клеток. Это родство навело ученых на мысль о химической мимикрии. «Подделываясь» под индольные соеди­нения, наркотики проникают через оболочки тех нервных кле­ток, возбуждение которых вызывает у человека состояние бла­женства.